Ендопротезування кульшового суглоба

Опубліковано 17.11.2023

Тазостегнові суглоби – найбільші суглоби тіла людини. Він складається з тазової кістки, кульшової западини, головки стегна і шийки стегнової кістки. По краях кульшової западини розташована кульшова губа, що зміцнює тазостегновий суглоб, вертлюжна губа (волокнисто-хрящове утворення).

Усередині вертлюжної западини розташована голівка стегнової кістки, що з’єднується за допомогою шийки. Нижче шийки стегнової кістки – великі й малі вертлюги, стегнові та сідничні м’язи.

Зміцнюють тазостегновий склад зв’язки суглобової капсули. Головка стегнової кістки вкрита суглобовим хрящем, який дає змогу їй м’яко ковзати. Куляста поверхня головки дає змогу здійснювати кругове обертання стегна.

Суглобовий хрящ між кістками відіграє важливу роль як амортизатор під час ходьби, стрибків і бігу. Руйнування хряща оголює кістки. Це призводить до сильного болю й обмежує рух.

Є кілька причин, що призводять до руйнування хряща.

Травми і удари кульшового суглоба.
Ерозії кісток (остеоартрози стоншують хрящ).
Ревматоїдні артрити, подагра та інші системні захворювання.
Аутоімунні захворювання.
Нестача колагену тощо.

Як правило, всі компоненти суглоба працюють разом і виробляють плавний рух. Але через те, що тазостегновий суглоб відчуває велике вагове навантаження всього тіла під час ходіння, бігу та перенесення важких предметів, він зношується, піддається різним факторам ризику та хворобам. Травмований і хворий тазостегновий суглоб приносить великі страждання людині. Тому не затягуйте, та вчасно звертайтеся до фахівців. В клініці «Medical Plaza» працюють найкращі хірурги-ортопеди міста. Докладніше за посиланням: https://medicalplaza.ua/uk/content/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.

Причинами ураження кульшового суглоба є багато причин.

Травми та забої, переломи шийки стегна.
Некрози голівки стегна.
Запалення суглобів (інфекційні ускладнення).
Гормональні зміни.
Цукровий діабет.
Перевантаження суглоба.
Повне руйнування голівки стегна.
Зношена хрящова тканина.
Дисплазія (вроджені деформації кульшового суглоба).
Артрози та артрити кульшового суглоба.
Надмірна вага.
Остеопороз.
Порушення обміну речовин і кровообігу.
Системні захворювання.
Хронічний стрес та ін.

Проблеми в тазостегновому суглобі можуть виникнути в будь-якому віці. Біль у тазостегновому суглобі може бути спричинений серйозними неврологічними захворюваннями хребта, паховими грижами і патологічними процесами в черевній порожнині.

Чи міняти тазостегновий суглоб?

Пацієнти, які зробили операцію задоволені результатами ендопротезування кульшового суглоба. У людей з’явилася можливість вільно рухатися, повністю зникає кульгавість, усувається біль у суглобі, відпадає необхідність користуватися додатковими опорами.

Пройшовши повний курс реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба, пацієнти можуть самостійно пересуватися: ходити, плавати, грати в гольф, навіть їздити на велосипеді. Важливо пам’ятати: заміна кульшового суглоба, особливо, якщо це пов’язано з артритом, не дасть змоги інтенсивно займатися спортом, бігати, ходити на лижах і стрибати. Штучний суглоб має обмежений діапазон руху, порівняно зі здоровим тазостегновим суглобом. Але в повсякденному житті – прості рухи, ходьба без болю і милиць значно підвищують якість життя. Штучні імплантати кульшового суглоба розраховані на 15-20 років експлуатації. Після закінчення цього терміну вони замінюються новими.

Нині налічується близько 70 видів різних конструкцій. Успіх процедури ендопротезування кульшового суглоба залежить від суворого виконання пацієнтами спеціальної програми реабілітації та рекомендацій лікаря. Пацієнту дається інструкція про те, як надавати дозовані навантаження на оперовану ногу фізичними вправами.

Як проводиться операція з ендопротезування?

Ендопротезування кульшового суглоба – найпоширеніший метод заміни тканин кульшового суглоба. Ця складна високотехнологічна, артроскопічна мініінвазивна операція вимагає майстерності хірурга-ортопеда і досвіду його помічників.

Залежно від характеру ураження суглоба, лікар-ортопед вирішує, який вид конструкції ендопротеза використовувати кожному конкретному пацієнтові. До операції вивчається загальний стан здоров’я пацієнта, причини захворювання суглоба тощо.

Мініінвазивна операція ендопротезування кульшового суглоба триває 2-3 години. Пацієнт лежить на боці, нога згинається і фіксується до столу.

Перший етап операції ендопротезування кульшового суглоба – підготовка доступу до суглоба. Дуже важливий етап. Проводиться розріз завдовжки 15-20 см уздовж суглоба. Сучасна техніка дає змогу мінімально травмувати м’язи і тканини. Надалі це допоможе швидко відновити рухові функції кінцівки. Під час цього етапу операції хірург-ортопед спеціальними мініінвазивними інструментами видаляє пошкоджені кістки, хрящі суглоба тощо. Кісткові структури готуються до встановлення імплантату.

Другий етап операції ендопротезування кульшового суглоба – встановлення штучного протеза. Ендопротез може бути металевим, керамічним, пластиковим або комбінованим (залежно від проблеми суглоба). Ендопротез кульшового суглоба складається з ніжки, голівки, чашки і вкладиша – кожна з частин має свій розмір. Спочатку вставляється металевий стрижень у центрі верхньої частини стегнової кістки. Потім, вставляються головка і вкладиш, що забезпечують рух ноги.

Хірург-ортопед вправляє головку, перевіряє довжину кінцівки, амплітуду руху, підбирає і встановлює (за розміром) ендопротез кульшового суглоба. Підбирається вузол тертя і вибирається матеріал ендопротеза. Після первинної фіксації та перевірки довжини кінцівки, ендопротез кульшового суглоба фіксують спеціальним хірургічним кістковим цементом або особливою речовиною (без цементу), що приростає до кістки. Іноді під час однієї операції замінюють два суглоби – тазостегновий і колінний.

Третій етап операції ендопротезування кульшового суглоба – завершальний. Рану ретельно промивають антисептиками, пошарово вшивають тканини. На верхній шар шкіри накладають спеціальні скоби.

Яку анестезію використовують під час ендопротезування?

У більшості випадків ендопротезування кульшового суглоба виконується під загальним наркозом. Пацієнт абсолютно не відчуває болю під час глибокого медикаментозного сну. Анестезіологи враховують особливості стану здоров’я кожного пацієнта. Іноді перевагу віддають епідуральній анестезії, за якої пацієнт перебуває в ясній свідомості протягом усієї операції. Застосовується і комбінована спінально-епідуральна анестезія. У будь-якому разі, завжди враховується високий рівень захисту організму пацієнта. Пацієнт перебуває під наркозом від 1 до 2-х годин. Анестезіолог постійно спостерігає за станом пацієнта. У дуже рідкісних випадках буває різке падіння тиску і пульсу або алергічні реакції.

Під час проведення ендопротезування кульшового суглоба застосовуються лікарські препарати для профілактики інфекційних ускладнень.

Які бувають ускладнення під час ендопротезування?

Будь-які хірургічні втручання не застраховані від ризиків ускладнень. При 95% успішних операцій ендопротезування кульшового суглоба теж бувають ускладнення.

1. Внутрішні хірургічні ускладнення (1-2 випадки на 100 операцій).

Інфекції навколишніх м’язів.
Пошкодження сусідніх органів.
Кровотечі.
Проблеми із сечовипусканням.
Переломи під час операції.
Тромбоутворення.
Пошкодження нерва.
Інфаркт.
Інсульт.
Обмеження діапазону руху та ін.

2. Вивих тазостегнового протеза – найпоширеніше ускладнення.

3. Запалення навколо імплантату.

4. Проникнення інфекцій (стоматологічні проблеми) через кров у зону протеза може призвести до повторної заміни суглоба.

Як підготуватися до ендопротизування?

Під час підготовки до ендопротезування кульшового суглоба необхідно принести висновок лікаря, діагноз і список прийнятих ліків. Аналізи крові: кількість, біохімія і коагуляції; результати ЕКГ, рентген тазостегнового суглоба у двох проекціях. Іноді для уточнення діагнозу потрібні додаткові зображення хворого або травмованого суглоба. Для візуальної діагностики застосовуються МРТ і комп’ютерна томографія.

Хронічні хворі повинні принести дозвіл від лікарів-фахівців. Наприклад, від кардіолога – пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, якщо Ви перенесли інсульт, то потрібен дозвіл від лікаря-невропатолога тощо.

За тиждень до операції з ендопротезування кульшового суглоба необхідно припинити прийом антикоагулянтів, типу аспірину та препаратів, що розріджують кров. Про це обов’язково повідомити хірурга або лікаря.

За 6 годин до операції з ендопротезування кульшового суглоба припинити приймати їжу. Не курити.

Безпосередньо перед операцією необхідно зняти зубні протези, ювелірні прикраси тощо. З дозволу анестезіолога, можна прийняти заспокійливий засіб, щоб зменшити відчуття тривоги.

Що відбувається після операції?

Після хірургічної процедури ендопротезування кульшового суглоба пацієнт залишається у відділенні реанімації під наглядом, поки не мине вплив наркозу.

Потім пацієнта переводять у палату. Через кілька годин йому допомагають встати з ліжка, і сісти в крісло. Через 1-2 дні пацієнт уже може стійко стояти і ходити з підтримкою. Весь цей час пацієнт отримує необхідні протизапальні та болезаспокійливі ліки.

Правильна поведінка пацієнта при заміненому суглобі дасть змогу легко пройти довгий відновлювальний період – від 3 до 6 місяців. Усе залежить: від виду операції, загального стану здоров’я та успішної програми реабілітації.

Пацієнт вчиться напружувати м’язи стегна і щиколотки. Вправи збільшують приплив крові до м’язів, допомагають запобігти набряклості та тромбам. Вправи виконуються під керівництвом досвідченого фізіотерапевта.

Госпіталізація після ендопротезування кульшового суглоба, як правило, триває близько 7 днів.

Що відбувається після виписки з лікарні?

Виписавшись із лікарні, пацієнт уже знає, що відновлювальний процес можна прискорити, якщо все робити правильно. Після виписки пацієнт продовжує користуватися милицями або ходунками.

Під час відновного періоду після ендопротезування кульшового суглоба необхідно дотримуватися чистоти та гігієни – особливо в ділянці розрізу.

Кілька місяців після ендопротезування кульшового суглоба пацієнт продовжує перебувати під наглядом ортопеда і фізіотерапевта. Таким чином, у пацієнта закріплюються навички, підвищується рівновага і стійкість під час ходьби.

Якщо після операції у Вас несподівано з’явилися такі симптоми:

ознаки інфекції (висока температура, лихоманка);
набряки не минають;
біль не припиняється;
кровотеча і виділення з розрізу;
постійна нудота;
оніміння, пощипування і поколювання в ногах;
наявність крові в сечі.

Терміново зверніться до лікаря!

Після ендопротезування кульшового суглоба бажано ще в стаціонарі напружувати м’язи стегна, займатися дихальними вправами під наглядом лікаря. Та слідувати наступним рекомендаціям.

Місце надрізу завжди має бути чистим і сухим.
Не можна сильно згинати ногу (більш ніж на 90 градусів).
Не можна різко повертати ногу вправо-вліво, щоб уникнути вивиху.
Правильно переміщати стегна й оперовану ногу.
Спати бажано на спині або здоровому боці.
Дотримуватися збалансованої дієти. Контролювати залізо і кальцій, які необхідні для якнайшвидшого загоєння тканин і відновлення м’язової сили. Вживати такі продукти як: м’ясо, риба, кунжутне насіння, овочі та фрукти, горіхи, гарбузове насіння тощо.
Уникати стресів і хвилювань.
Уникати інтенсивних фізичних навантажень.
Використовувати спеціальну подушку, щоб зменшити навантаження на новий суглоб.
Щодня робити вправи для відновлення втрачених функцій.
Вести здоровий спосіб життя.